Haku
FI
Tunnistaudu
Henkilötiedot
Etunimi
Sukunimi
Puhelin
Sähköpostiosoite
Katuosoite
Postinumero
Postitoimipaikka
Pituus
Paino
Hakijan tiedot
Hakija
Puhelin
Kuka aikuinen henkilö teillä on kotona toimenpiteen jälkeisen ensimmäisen illan ja yön?
Puhelin
Kuka on lähiomainen, jolle saa soittaa?
Puhelin
Aikaisemmat toimenpiteet
Onko teille aiemmin tehty toimenpiteitä, nukutuksia tai puudutuksia?
Kyllä
Ei
Onko ilmennyt ongelmia toimenpiteiden, nukutusten tai puudutusten yhteydessä?
Kyllä
Ei
Yleisterveys
*
Oletteko raskaana?
Kyllä
Ei
*
Onko Teillä todettu MRSA, ESB-klebsilla bakteeri?
Kyllä
Ei
*
Oletteko olleet sairaalahoidossa yön yli edeltävän vuoden aikana?
Kyllä
Ei
*
Esiintyykö Teillä voimakasta hengenahdistusta noustessanne 2 kerrosta portaita?
Kyllä
Ei
*
Tupakoitteko?
Kyllä
Ei
*
Käytättekö alkoholia?
Kyllä
Ei
*
Käytättekö muita päihteitä?
Kyllä
Ei
*
Onko teillä suussa heiluvia hampaita tai siltoja / nastoja / proteeseja / lävistyksiä?
Kyllä
Ei
*
Onko teillä tahdistin / keinoläppiä / tekoniveliä / muita proteeseja / muuta metallia (levyt, ruuvit)?
Kyllä
Ei
*
Onko teillä käytössä piilolinssejä?
Kyllä
Ei
Sairaudet
*
Sydänsairaus
Kyllä
Ei
*
Rasitusrintakipua
Kyllä
Ei
*
Kohonnut verenpaine
Kyllä
Ei
*
Keuhkosairaus/astma
Kyllä
Ei
*
Maksasairaus
Kyllä
Ei
*
Munuaissairaus
Kyllä
Ei
*
Kilpirauhassairaus
Kyllä
Ei
*
Nivelreuma
Kyllä
Ei
*
Diabetes
Kyllä
Ei
*
Veriteitse tarttuvia tauteja esim. HIV/hepatiitti
Kyllä
Ei
*
Pahanlaatuinen kasvain
Kyllä
Ei
*
Aivoverenkierron häiriöt
Kyllä
Ei
*
Neurologinen sairaus
Kyllä
Ei
*
Psykiatrinen sairaus
Kyllä
Ei
*
Uniapnea
Kyllä
Ei
*
Verenvuototaipumus
Kyllä
Ei
*
Aikaisemmin sairastettu laskimotukos tai keuhkoveritulppa tai suvussa tiedossa niille alistava geenivirhe
Kyllä
Ei
*
Silmäpainetauti
Kyllä
Ei
*
Eturauhassairaus tai eturauhaslääkitys
Kyllä
Ei
*
Jokin muu sairaus
Kyllä
Ei
Lääkitykset
*
Käytättekö lääkkeitä tai luontaistuotteita säännöllisesti tai tarvittaessa?
Kyllä
Ei
Allergiat
*
Oletteko allerginen jollekin aineelle tai lääkeaineelle?
Kyllä
Ei
*
Erikoisruokavalio / ruoka-aineallergia?
Kyllä
Ei
Pihlajalinna
*
Oletteko hoidossa työtapaturman vuoksi?
Kyllä
Ei
*
Onko työterveyshuoltosi Pihlajalinnassa?
Kyllä
Ei
Lähetä